Centre Hospitalari Andorrà
Anestesiologia i reanimació
Activitat
S’ha estabilitzat la tendència al descens de l’any anterior i aquest any 2013 s’han fet 42 actes anestèsics més que el 2012.
Veure taula activitat per tipus d’anestèsia
Veure gràfic activitat per tipus d’anestèsia
Tipus d’anestèsies fetes al bloc quirúrgic (BQ)
El tipus d’anestèsies realitzades al BQ és pràcticament idèntic al de l’any anterior.
Veure taula distribució segons tipus intevenció
S’observa un lleuger increment de la cirurgia programada, però ha disminuït la cirurgia urgent. S’han suspès gairebé les mateixes intervencions i han augmentat les urgències diferides.
Veure gràfic distribució segons tipus intevenció
Com a indicadors de qualitat, cal remarcar que el nombre de reintervencions ha baixat un 30,43%, ja que hem passat de 23 durant el 2012 a 16 el 2013. S’ha produït un èxitus al BQ l’any 2013.
Tipus d’anestèsies fetes al bloc obstètric (BO)
S’observa una disminució del nombre de parts que han rebut anestèsia d'un 12,28%, alhora que el nombre total de parts ha anat disminuïnt els darrers anys. El motiu principal d’aquest descens, com en el cas de la disminució de la cirurgia, es correspon amb una disminució del nombre d’habitants del país.
Veure taula tipus d’anestèsies realitzades al bloc obstètric
Veure gràfic tipus d’anestèsies realitzades al bloc obstètric
Com a indicadors de qualitat en l’àrea obstètrica podem valorar:
- Taxa de cesàries: ha tornat a pujar. L’any passat havia baixat d’un 39,8% l’any 2011 a un 37,67% l’any 2012. L’any 2013 estem a un 38,28%
- El nombre d’èxitus de nounats ha disminuït: de quatre el 2011 es va passar a tres l’any 2012, i aquest any no n’hem tingut cap.
Tipus d’anestèsies fetes a hospital de dia (HD)
Tot i que s’han realitzat 3.379 endoscòpies durant l’any 2013 (3.268 l’any 2012), una petita part (193 el 2012 i 229 el 2011) s’han fet sense participació de l'anestesiòleg.
El 2012 es va veure un lleuger descens en el nombre d’exploracions endoscòpiques respecte de l’any anterior però aquest any han tornat a augmentar.
Hi ha tractaments del dolor que s’han realitzat al bloc quirúrgic per qüestions d’organització o disponibilitat i que no consten en aquestes estadístiques. En el moment actual disposem d’una tarda mensual al BQ per realitzar aquells tractaments que necessiten algun utillatge especial (radiologia, ecògraf…).
Veure taula activitat realitzada a Hospital de Dia
Veure gràfic activitat realitzada a Hospital de Dia
Tipus d’anestèsies fetes a consultes externes
A les consultes realitzades en consultoris s’han afegit les visites de la unitat de dolor, que s’han fet a la Unitat de Dolor Crònic de l’HD. Tanmateix, s’ha de tenir en compte que hi ha anestesiòlegs que realitzen la consulta preanestèsica fora de l’Hospital i que no podem comptabilitzar.
Veure taula activitat Consultes Externes
Veure gràfic activitat Consultes Externes
Millores de la qualitat assistencial
Indicadors de qualitat assistencial
- Cal remarcar que pràcticament la totalitat dels pacients sotmesos a cirurgia programada així com les pacients obstètriques passen per la visita preoperatòria.
- Continuem treballant en uns protocols normalitzats de treball amb vista a unificar la manera de treballar més segura i oferir una atenció basada en l'evidència. Així, disposem de protocols d’analgèsia postoperatòria tant en cirurgia pediàtrica com en adults, i de premedicació anestèsica; l'analgèsia continua per via epidural. En cirurgies molt doloroses està plenament arrelada i estem introduint la morfina per via epidural. Hem elaborat un protocol que ja ha passat per la Comissió de Farmàcia Terapèutica i Infeccions. Les pautes de profilaxi tromboembòlica en relació amb la realització d’anestèsies neuroaxials i amb la retirada de catèters epidurals està plenament acceptada per tothom.
- S’està potenciant la cirurgia sense ingrés i definint unes pautes per dur a terme la cirurgia major ambulatòria.
- S’estan realitzant noves tècniques de bloqueig en el tractament de pacients amb dolor crònic i potenciant aquesta unitat.
- S’ha realitzat un registre d’incidències amb la finalitat que no es repeteixin els errors observats i millorar així el funcionament i la qualitat assistencial a l’àrea Quirúrgica i Obstètrica.
- El full d’informació anestèsica es distribueix a tots els pacients que han de rebre una anestèsia perquè estiguin informats amb anterioritat a la visita preanestèsica. Això facilita l’aclariment dels dubtes i temors que puguin tenir envers l’acte anestèsic.
- El consentiment informat segons el tipus d’anestèsia que rebrà el pacient està en ple funcionament.
- S’han elaborat uns criteris d’alta de la unitat de reanimació postquirúrgica que es podran adaptar a l’alta hospitalària.
Objectius 2014
Objectiu 1. Informatització de la història clínica d’Anestesiologia i Reanimació.
Sembla que la història clínica informatitzada en Anestesiologia i Reanimació està molt més pròxima. Informàtica ja disposa de les dades que considerem que han de figurar a la història. Les ordres mèdiques postanestèsiques es fan de manera informatitzada.
Objectiu 2. Desenvolupament de la cirurgia sense ingrés.
S’ha col·laborat en la realització i la posada en funcionament del protocol de dita cirurgia. Tanmateix s’està treballant en el desenvolupament de la CMA (cirurgia major ambulatòria).
Objectiu 3. Potenciació de la cirurgia en ingrés en el dia.
S’ha col·laborat facilitant l’ingrés en el dia per als pacients que seran intervinguts en el dia. Fins i tot els pacients que seran intervinguts durant el matí ingressen a l’Hospital el mateix dia.
Objectiu 4. Acreditació de l’Hospital.
S’està treballant en l'elaboració d’uns protocols normalitzats de treball per a l’acreditació de l’Hospital així com en els altres requeriments que necessitem per aconseguir-la.
Objectiu 5. Potenciació de la unitat de dolor crònic.
Estem incrementant el nombre de tècniques de tractament del dolor crònic que fins a l’actualitat no s’havien dut a terme a l'Hospital. Estem en contacte amb grans hospitals per tractar pacients amb dolor que no podem tractar al nostre centre. Així, hem enviat pacients a l’Hospital General de Catalunya i a l’Hospital de Bellvitge.
Objectiu 6: Hospital sense dolor.
Després d’implantar unes pautes de tractament del dolor agut postoperatori, estem fent un registre del dolor que pateix el pacient que ha estat intervingut, amb la col·laboració del personal d’infermeria El registre de la intensitat del dolor s’està registrant com la cinquena constant per valorar. Per això es reflecteix l’EVA a la gràfica d’infermeria i se'n fa un seguiment i registre. La valoració del dolor en el postoperatori ja està considerat en molts hospitals com una constant.
Objectiu 7. Determinació i seguiment dels indicadors de qualitat.
Els indicadors de qualitat que tenim al nostre servei actualment i que es poden homologar a qualsevol hospital de la més alta classificació són els següents:
- Consulta d’anestesiologia.
- Consulta d’anestesiologia en obstetrícia.
- Full d’informació anestèsica.
- Fulls de consentiment unificats i degudament omplerts.
- Pauta de premedicació anestèsica.
- Profilaxi antibiòtica.
- Èxitus i/o complicacions en bloc quirúrgic (estem elaborant un registre de complicacions i incidències en tots els períodes relacionats amb l'anestèsia).
- Sala de reanimació postoperatòria.
- Tractament postoperatori.
- Fluïdoteràpia.
- Analgèsia.
- Prevenció de tromboembolisme.
- Postoperatori immediat – incidències i complicacions.
- Dolor: s’ha elaborat una pauta d’analgèsia postoperatòria.
- Vòmits: s’ha realitzat una pauta de profilaxi i tractament dels vòmits postoperatoris.
- Profilaxi tromboembòlica: s’estan aplicant unes pautes sobre els temps de seguretat entre l'administració de fàrmacs que modifiquen la coagulació i la realització de tècniques d’anestèsia neuroaxial.
- Insuficiència respiratòria.
- Formació continuada:
- Cursos i/o congressos.
- Internet.
- Estem adaptant noves tecnologies en l’estudi de noves tècniques aplicades al tractament del dolor crònic.