Centre Hospitalari Andorrà
Activitat assistencial
Valoració del pacient diabètic
Es realitza una valoració als malalts hospitalitzats que pateixen diabetis, per la infermera de referència en aquesta patologia, orientada a iniciar, reforçar i/o donar continuïtat a l’educació del pacient.
L’educació terapèutica va dirigida a pacients amb:
- Diabetis tipus 1: debuts (infants, adolescents i adults).
- Diabetis tipus 2: debuts, insulinització i complicacions cròniques.
- Diabetis descompensades
- Diabetis pregestacional.
Veure taula Pacients ingressats visitats segons tipus de patologia
Tant l’any 2012 com el 2013 no hi ha hagut cap visita a pacients per diabetis descompensada.
Veure taula Pacients ingressats visitats segons tipus d'informació/educació
Unitat de cures pal·liatives
Durant l’any 2013 s’ha inclòs en el programa un total 81 pacients nous. S’ha realitzat també el seguiment de 28 pacients ja inclosos durant l’any 2012. Dels 109 pacients seguits, n’han mort 82 durant l’any 2013.
Quant a consultes externes, tots els pacients visitats presentaven malalties oncològiques. El nombre total de visites realitzades ha estat de 78, 12 de les quals han estat primeres visites (15,38%) i 66 segones visites (84,62%).
El telèfon d’accés directe a la unitat ha atès 77 trucades. El motiu de consulta més freqüent ha estat per consulta de control de símptomes (53,24%) i per tractament han significat el 19,48%. D’aquestes trucades, tres han motivat ingrés hospitalari.
Veure taula activitat programa: Unitat de cures pal·liatives
Estudi del son
Des de l’any 2004 a l'Hospital s’estan realitzant estudis d’apnees del son, polisomnografies (PSG). Aquests estudis s’efectuen de manera ambulatòria a la 4a planta.
Un cop finalitzada la prova, la infermera de referència fa les codificacions de les poligrafies respiratòries i de les poligrafies amb CPAP i les passa als pneumòlegs per a la seva valoració i informe final.
Des del 2012 s’està realitzant una mitjana de 8 proves a la setmana; les proves realitzades aquest any 2013 han augmentat un 36,42%.
Aquest any 2013 ha variat el pes de les diferents proves amb l’augment de les poligrafies amb CPAP i les polisomnografies, que han fet créixer els resultats tot i que hi ha hagut una disminució de la resta.
Veure taula activitat segons tipus de prova
Aquest any es continuen fent altres tècniques per valorar els trastorns del son.
- Test de latència múltiple del son (TLMS). Prova que mesura la tendència fisiològica al son, està indicat per valorar sospita de narcolèpsia i ajuda al diagnòstic diferencial d’hipersòmnia idiopàtica. És una prova diürna i es realitza en persones que tenen somnolència diürna i cansament. Es va iniciar el 15 de maig del 2012 i se n’han realitzat 2 durant aquest any 2013.
- Ventilació mecànica no invasiva (VMNI). Tècnica que es fa servir per millorar la ventilació alveolar sense ser necessària una intubació endotraqueal en situació de fracàs respiratori a fi de disminuir el treball de la respiració, evitar la fatiga, augmentar el volum corrent i millorar l'intercanvi de gasos. Aquesta tècnica es va començar a aplicar l’octubre del 2012.
Les proves es realitzen l’últim dimarts de cada mes a la 4a planta de l’Hospital; el personal que hi intervé és el metge tractant del pacient i una infermera. El total de pacients visitats aquest any és de 17.
Infermeria també participa en el Comitè del Ronc, que es reuneix un cop al mes.
Consultes externes d'infermeria
Consulta prequirúrgica
El setembre del 2012 s’inicia el projecte i l’activitat de la consulta d’infermeria prequirúrgica, per tal de donar continuïtat a l’atenció dels pacients després de la visita a l’anestesista. La valoració i l’educació del pacient prequirúrgic permet la seva preparació física i psicològica i facilita l’ingrés dels pacients a les unitats d’hospitalització. A més, millora el procés de qualitat i seguretat, ja que es realitzen una sèrie de comprovacions sistemàtiques sobre proves complementàries, dia de la cirurgia, dia d’ingrés, premedicació, requeriments especials del pacient, etc.
Dins d’aquesta consulta, durant el 2012 i 2013 s’ha assumit també, per part de la infermera estomaterapeuta, l’atenció dels pacients ostomitzats. Aquests pacients provenien derivats d’hospitalització, de centres de salut o a demanda seva. Hem aconseguit donar continuïtat a l’atenció d’aquests pacients millorant la qualitat assistencial i disminuint el nombre de consultes al Servei de Cirurgia per pacients ambulatoris.
D’altra banda, també dins de la consulta prequirúrgica, s’han realitzat valoracions, cures i seguiment de ferides cròniques, a demanda dels metges tractants.
La progressió en l’atenció als pacients de diferents especialitats quirúrgiques ha permès visitar preoperatoris amb ingrés, UCSI, endoscòpia i actualment també parteres.
Veure taula Comparativa del seguiment de pacients visitats
Consulta d’infermeria d’al·lergologia
Al llarg del 2013 s’ha realitzat un total de 1.831 visites i s’han fet 4.199 testos.
L’activitat que més destaca és l'educació sanitària (38,27% del total) i el test més realizat és el Prick, amb un 26,67% de l’activitat.
Cal destacar l’increment dels inicis d'immunoteràpia, que és el 16,34% de l’activitat però que respecte a l'any anterior ha crescut un 95,44%.
Veure taula Comparativa de l'activitat 2012-2013
Veure gràfic Total de visites segons tipus
Veure taula Tipus d'activitat realitzada
Consulta d’infermeria de diabetologia
La unitat de diabetis va iniciar l'activitat l’agost del 2010. Es visiten pacients adults i infants, de forma ambulatòria.
Veure taula Pacients visitats a consultes externes segons tipus de patologia diabètica
Continuen augmentant els usuaris visitats a la consulta d’infermeria de diabetis referents al 2012. A partir del mes d’abril es comença a realitzar la monitorització contínua de glucosa (MCG), que s’ha fet a un total de 13 pacients, tots amb diagnòstic de diabetis tipus 1, distribuïts en 5 infants fins als 16 anys, 6 adults i 2 pacients amb diabetis tipus 1 pregestacional.
Al juny s’han visitat 3 pacients portadors d’un sistema d’infusió contínua d’insulina (ISCI), a 2 dels quals s'està subministrant el material fungible des de la unitat de diabetis.
Aquest any hem començat a portar un seguiment dels pacients visitats per valorar l'evolució de l’hemoglobina glicosilada (HbA1c). Per l'escàs nombre de dades, no es valorarà fins al 2014.
Consulta d’infermeria a la Unitat de Conductes Addictives (UCA)
La infermera en aquesta consulta fa el seguiment (controls analítics, etc.) de tots els pacients amb conductes addictives i administra la medicació indicada pel metge tractant.
En el programa Metadona és la responsable de la preparació de les dosis per administrar als pacients del programa que acudeixen a la unitat, els pacients ingressats al Centre Penitenciari.
Veure taula serveis dispensats als pacients visitats a l'UCA
L'activitat a la consulta d'infermeria de l'UCA ha patit una disminució, a excepció dels controls d'orina. Cal destacar que la disminució tant en la dispensació de metadona com de medicació durant el 2013 és deguda a la sortida de pacients del programa Metadona per alta terapèutica i a la disminució del nombre de pacients que van a la consulta a prendre la medicació.
Consulta d’infermeria de Salut Mental
Infermeria realiza el seguiment dels pacients amb trastorns alimentaris i altres patologies, que els són derivats pel psiquiatre tractant.
Veure taula visites de seguiment
L’activitat a la consulta d’infermeria ha disminuït respecte de l’any anterior. Destaca el 37,7% de disminució de les segones visites, mentre que en les primeres visites, tot i el 66% menys de visites, podem dir que la tendència en aquest aspecte és similar, ja que el nombre de primeres visites entre l’any 2012 i 2013 és de 2 pacients.
Consulta d’infermeria d’Oncologia
En aquesta consulta la infermera realitza la valoració d’infermeria i el seguiment dels pacients en tractament oncòlogic, i coordina i gestiona la tramitació de les diferents peticions analitiques i de medicació.
Dóna suport per via telefònica als pacients que ho necessiten.
Veure taula activitat
S’ha visitat un total de 243 pacients diferents a la consulta d’Oncologia.
Electroencefalogrames
Durant aquest 2013 s’ha atès 204 usuaris i s’han programat 229 proves ambulatòries i 28 proves a pacients ingressats.
S’han realitzat 176 proves ambulatòries (86,27%). En 8 ocasions l’usuari no s’ha presentat el dia pactat, 12 proves s’han suspès a petició de l’usuari o per error en la demanda de la prova, i 33 proves s’han reprogramat.
Les 28 proves (13,73%) realitzades a 26 pacients ingressats representen un augment del 17,39%. Aquestes proves són demandes realitzades des dels serveis de Medicina Interna i UCI.
Veure gràfic Nombre de proves segons origen
Veure taula Tipus d'estudi
En global, programats i hospitalitzats, s’han realitzat 16 proves en infants menors de 14 anys i 188 en adults a partir de 14 anys, on no existeixen diferències significatives en els percentatges pel que fa a franges d’edat. De totes les proves realitzades, un 57,92% són dones (117) i un 42,08% són homes (85).
L’activitat s’ha reduït un 13,56% causada per una disminució en la demanda de proves a infants menors de 14 anys, ja que les proves a adults han augmentat un 29,65%.
Pel que fa al motiu de demanda, prop d’un 80% segueixen sent demandes que responen a controls d’epilèpsia o estudis de patologia neurològica relacionada.
No varien els temps d’espera des de la demanda de la prova fins a la seva realització, que segueix sent d’1 a 4 dies en proves urgents o en pacients ingressats, i de 7 a 15 dies en proves programades segons disponibilitat d’agenda.
Durant aquest any 2013, s’ha realitzat formació tècnica a dos auxiliars d’infermeria per tal de disposar de més professionals preparats en la realització dels diferents tipus d’EEG que es realitzen a l'HNSM.
Hemodiàlisi
Durant el gener les infermeres del servei han fet formació a hospitalització en l'ECI i al mateix temps reciclatge en el funcionament i organització d'una planta.
L'activitat ha disminuït tant en el nombre de sessions com el nombre de pacients, a causa de pacients que han estat trasplantats i que alguns han esdevingut èxitus.
Veure taula activitat
Aquest any s’han format 3 infermeres en hemodiàlisi, per cobrir les baixes per malaltia i maternals del 2013 i en previsió del 2014.
Activitat dels portalliteres
En total s’han realitzat 40.946 serveis. Segons el nombre d’activitats realitzades per servei demandant, destaca el 46,65% de Radiologia seguit de BQ, amb un 16,83%, molt a prop de Rehabilitació i Hospitalització, amb un 15,28% i un 14,23% respectivament.
Alguns serveis amb un nombre menor de demandes necessiten més temps de dedicació com és el cas de Bloc Quirúrgic, en què amb un 16,83% del total de trasllats s’inverteix un 23,15% de temps de dedicació. Al contrari passa amb el servei que genera més activitat, Radiologia, que té un 46,65% del total de trasllats i s’hi inverteix un 37,69% del temps total.
Aquest fet és determinat per la naturalesa del tipus d’activitat que demanen. Els serveis tenen una mitjana en temps de realització al voltant dels 10 minuts.
Veure gràfic d'activitat segons servei
Les demandes destinades a Urgències, BO/BQ i Hospitalització tenen una mitjana per sobre dels 9 minuts, i la resta per sota. Aquest fet explica la tendència pel que fa a la relació entre serveis totals i dedicació.
L’activitat més destacada és la del trasllat o l’acompanyament de l’usuari, que representa un 81,32% del total dels serveis realitzats, amb una dedicació del 77,62%, seguint la lògica tendència ver anys anteriors.
El 18,68% restant es distribueix en un 7,42% d’ingressos, 4,19% de distribució de medicació, un 4,53% en suport als diferents serveis i el 2,54% restant es distribueix entre la resta d’activitats.
En la distribució horària de l’activitat podem observar diferents etapes, seguint la tendència semblant dels anys anteriors:
- La de màxima activitat, que s’inicia a les 7 del matí fins a les 17 hores, amb un increment progressiu de màxima activitat entre les 10 i les 12 hores, que correspon a l’activitat màxima d'Hospitalització, BQ, SDI, HD, etc. El descens d’activitat al migdia, de 13 a 15 hores, correspon a la disminució de l’activitat de les àrees ambulatòries i en ser l’hora de dinar dels pacients i els professionals també implica una disminució dels trasllats.
- El pic que es dóna des de les 15 fins a les 17 hores correspon a l’activitat de rehabilitació, juntament amb la sortida dels pacients de BQ.
- L’activitat es manté al llarg de la tarda, que és quan finalitzen totes les activitats ambulatòries, tret del pic de les 20 a 21 hores, en què es realitzen les darreres distribucions de medicació, es fan tasques de suport als serveis –en especial a Urgències–, organització del material i els últims ingressos.
- A partir de les 22 hores l’activitat es manté en un perfil baix fins a l’inici de l’activitat el dia següent.