Rehabilitació

Activitat mèdica

El Servei de Rehabilitació disposa de tres metges especialistes en Rehabilitació i Medicina Física, el cap de servei i dos metges especialistes adjunts.
Aquest any s’ha incrementat l’activitat global, tot i les baixes laborals, ja que atesa la Llei de contenció de la despesa, no s’han pogut cobrir adequadament i s’han hagut d'assumir amb hores extraordinàries i esforç personal dels facultatius. Queda palès que per donar una assistència de mínima qualitat i no generar hores extraordinàries, el nombre mínim de facultatius del servei ha de ser de tres a temps complet. A més, l’activitat assistencial del cap de servei és igual o superior a la dels especialistes adjunts.
En la taula següent, es presenta el resum dels diferents tipus de visita i la comparativa dels tres anys anteriors del Servei de Rehabilitació.

Veure taula activitat mèdica

S’ha de destacar l’increment d’ones de xoc, seguint l’evidència científica. Com es podrà comprovar en la memòria de formació, s’han realitzat diversos estudis al servei en què s'ha comprovat l’eficàcia d’aquesta teràpia.
La realització d’informes és un índex de qualitat assistencial. És una activitat administrativa i legal però que no genera beneficis econòmics directes i que requereix temps per part del professional. Al nostre servei comprovem que han augmentat significativament.
La denominació de proves inclou tractaments especialitzats com ara les infiltracions amb toxina botulínica o l’avaluació isocinètica. Són aquestes darreres les que han disminuït per les baixes de dos facultatius del servei. Les dificultats per a la cobertura de les substitucions dels facultatius redunden en aquesta disminució d’avaluacions i tractaments més especialitzats per evitar augmentar la llista d’espera.
L’activitat al Centre Sociosanitari El Cedre quant al nombre d'interconsultes ha reprès valors similars a anys anteriors al 2012. Cal recalcar que s’ha consolidat el treball en equip, dins la línia de transversalitat marcada pel ministeri de Salut i Benestar, atenent el pacient quan ha calgut en altres àmbits, com ara al Servei de Diàlisi.

Activitat al Pas de la Casa

El metge especialista visita una vegada per setmana i el fisioterapeuta atén els pacients quatre dies per setmana (de dilluns a dimecres i divendres) en horari de 8 a 15 h. Per millorar l’atenció, s’ha canviat el dia de consulta del facultatiu especialista. Fins a mitjan 2013 es visitava dilluns, dia de molta activitat administrativa del centre. D’altra banda, si hi acudia algun pacient la resta de la setmana, no se'l podia atendre fins al dilluns següent. Per permetre un repartiment de càrrega administrativa més eficient, es va canviar a dimecres, que és també el dia en què es realitza l’activitat de radiologia. Al cap de sis mesos, es valora satisfactòriament aquest canvi.
L’activitat de fisioteràpia tant en indicador de nombre de sessions com de nombre de pacients també s’ha incrementat.
Quant als indicadors de qualitat, es manté dins els estàndards en la ràtio de primeres / segones visites, amb una població jove amb patologia musculoesquelètica majoritàriament (88%).

Resum de tipus de visita detallat per mesos al servei del Pas de la Casa.

Veure taula per tipus de visita detallat per mesos al servei del Pas de la Casa

Sessions i pacients per mes realitzats pel fisioterapeuta al Pas de la Casa

Veure taula Fisioterapeuta

Veure taula Metge rehabilitació

Veure taula evolutiva nombre de sessions / pacients

Activitat del servei de l'HNSM: pacients ambulatoris

L’activitat del Servei de Rehabilitació durant el 2013 l’han realitzat entre set fisioterapeutes (sis a jornada completa i dos en jornada reduïda), un terapeuta ocupacional i un Logopeda (en jornada reduïda). Detallem el discret increment per mesos en la comparativa de l’any anterior amb l’any vigent del nombre de pacients, sessions i absències, i representades gràficament.

Veure taula Comparativa pacients ambulatoris 2012/2013

Cal destacar l’increment de pacients i la disminució de sessions, fet que dóna una ràtio de sessions per pacient inferior.
El nombre d’absències segueix sent superior al que caldria esperar tot i l’esforç del personal del servei. Caldrà buscar alternatives eficaces per disminuir les absències. La dificultat per substituir el personal de baixa, vacances o en formació i la consegüent disminució de sessions pot justificar part de les absències, sobretot en alguns mesos. Cal afegir-hi que dos dels terapeutes fan jornada reduïda i una, amb pacients seleccionats, cosa que dificulta que es pugui assumir la demanda habitual.

Durant l’any 2013, els pacients tractats al servei de manera ambulatòria s’estratifiquen en procedència i patologia, com es mostra en la gràfica següent.

Activitat del servei de l'HNSM: pacients ingressats

L’activitat del Servei de Rehabilitació quant a pacients ingressats es caracteritza per l’atenció en dos torns diaris. Es detalla per mesos la comparativa de l’any 2012 amb el 2013 pel que fa al nombre de pacients, sessions i absències, i la representació gràfica.

Veure taula Comparativa pacients ingressats 2012/2013

El nombre de pacients ha disminuït un 3% i el de sessions, un 0,94%.

La gràfica següent mostra el nombre de pacients ingressats que han fet tractament al servei (2010-2013) comparativament.

Quant a l’activitat en pacients ingressats tractats en el servei, es mostra l’evolució del nombre de pacients i la seva distribució per agrupació diagnòstica en les gràfiques adjuntes.

Tècniques realitzades en rehabilitació

En les taules següents consten el total de sessions per tècnica realitzades, cosa que permet avaluar el tipus de tècnica, l’amortització d’aparells i el temps de terapeuta.

Cal destacar que els tractaments individuals augmenten significativament i que ofereixen tècniques i serveis més especialitzats i eficaços.

Unitat de desenvolupament infantil

L’activitat a l'UDI durant el 2013 ha augmentat sobretot en les primeres visites.
Ha millorat la interdisciplinarietat amb sessions conjuntes amb l’equip terapèutic, sobretot l’equip d’integració a les escoles ordinàries de l’Escola Especialitzada Nostra Senyora de Meritxell així com amb el Servei de Salut Escolar.
Es resumeix a continuació l’activitat purament assistencial que no inclou les reunions interdisciplinàries ni evolutives.
També s’ha especialitzat els terapeutes en patologia infantil, amb una formació estada en un centre de referència en atenció precoç espanyol. S’ha enviat un informe a la Direcció Assistencial d’aquesta estada i les possibilitats de millora.
En la gràfica de tècniques es pot avaluar un increment del nombre de sessions realitzades en població pediàtrica.

Veure taula activitat Unitat de Desenvolupament Infantil

Millores organitzatives i de la qualitat assistencial

Malgrat la manca de pressupost, s’ha intentat reorganitzar l’activitat i, amb l’esforç personal de tot l’equip, millorar la qualitat assistencial.

Coordinació setmanal amb infermeria referent

Des del 17/1/2013, els infermers referents participen en la reunió setmanal del servei. Es va plantejar aquesta activitat conjuntament amb la finalitat d’avaluar els objectius funcionals dels pacients ingressats i millorar l’eficiència del tractament de rehabilitació. Sovint, els pacients assolien les AVD al servei però a la planta no mantenien el guany funcional.
Des del Servei de Rehabilitació es valora amb molta satisfacció aquesta col•laboració, atesa la importància de la tasca assistencial d'infermeria.

Modificació de l'horari d'atenció assistencial dels facultatius

Per tal de donar un millor servei al pacient i millorar la qualitat assistencial, els facultatius del servei van modificar l’horari de consultes i de presència al servei des de mitjan 2012, per tal de donar atenció de 8.30 a 18 h cada dia excepte divendres, de 8.30 a 16.30 h, amb l'ampliació significativa de l’horari de consulta.
Enguany, i pels motius ja esmentats, s’ha canviat, a més, el dia de visita setmanal al Pas de la Casa.
A causa de les baixes i altres incidències amb el personal facultatiu que han concorregut durant el 2013 i per tal de mantenir l’atenció assistencial, els horaris i fins i tot les vacances programades s’han anat modificant en funció de les necessitats del servei.

Recerca en ones de xoc

S’han realitzat i presentat en congressos internacionals diversos estudis en ones de xoc, en què es comprova l’eficàcia d’aquesta teràpia. La formació permet no solament actualitzar coneixements sinó aplicar-los a la pràctica clínica.

Activitat formativa i científica i col·laboració docent

Es continua col·laborant amb diverses universitats. Aquest any han realitzat estades formatives dos alumnes de fisioteràpia, un de la Universitat de Vic i l’altre de la Universitat de Lleida.
A part de la formació continuada, es manté la tasca d’establiment de protocols i les sessions científiques en el servei. Les sessions setmanals del servei, per revisar les evolucions de tots els pacients amb l’equip de rehabilitació, intenten promoure la qualitat assistencial.
D’altra banda, els terapeutes també han realitzat sessions per transmetre a l’equip la formació continuada realitzada i establir protocols consensuats.