Anatomia Patològica

Activitat assistencial separada per categories

Per tipus d’estudi:

Veure taula per tipus de mostra rebuda

Per mostres urgents i preferents (processament i diagnòstic ràpid en <48h)
Es processen com a preferents / urgents totes les biòpsies del servei de Radiologia i les bronquials, pel seu elevat índex de sospita de malignitat, amb l’objectiu de fer un diagnòstic ràpid, a més de les mostres que així són demanades pels metges sol·licitants per la raó que sigui.

Veure taula per mostres urgents i preferents

Veure taula per mostres preoperatòries index: 0,37%

Veure gràfic Estudis peroperatoris per servei

Per estudis complementaris: revisions diagnòstiques, consultes a experts, i estudis amb tècniques complementàries: immunohistoquímica, d’immunofluorescència o de biologia molecular (estudis de mutació genètica o PCR):

Veure taula per estudis complementaris

Veure taula per desglossament de tècniques addicionals estudiades per nombre de casos

Veure gràfic per desglossament de tècniques addicionals estudiades per nombre de casos

Veure taula del desglossament de tècniques de biologia molecular estudiades

Per serveis de procedència

Veure taula per serveis de procedència

Veure gràfic per serveis de procedència

Veure taula per àrees més rellevants

Per estudis relacionats amb l’activitat quirúrgica: activitat quirúrgica limitada a només als serveis de Ginecologia i Cirurgia, que són els que sol·liciten estudis intraoperatoris.

Veure taules per estudis relacionats amb activitat quirúrgica

Veure taula Preoperatòries serveis

Activitat assistencial del laboratori

Nombre de blocs de parafina generats de la inclusió de les mostres i processats (tallats i tenyits amb la tinció bàsica) en total, per nombre de biòpsies i per nombre d’autòpsies.

Veure taula total blocs de parafina per nombre de biòpsies i d'autòpsies

Veure gràfic total blocs de parafina per nombre de biòpsies i d'autòpsies

Veure taula volum de laminetes totals per les diferents mostres

Veure gràfic Volum de laminetes - Biòpsia

Veure gràfic Volum de laminetes - Citologia

Veure gràfic Volum de laminetes - E. Autòpsia

Veure taula nombre de seriacions: nombre de talls seriats addicionals totals i per nombre de biòpsies

Veure gràfic Seriacions Totals

Veure taula nombre de tincions histoquímiques addicionals totals i per nombre de biòpsies

Veure gràfic Total tincions Addicionals

És un indicador de la complexitat de la patologia.

Veure gràfic Tincions histoquímiques 2013

Veure taula nombre de laminetes de citologia: totals i per nombre de citologies

Veure gràfic Volum de laminetes citològiques

Veure taula nombre d'immunohistoquímiques: nombre de tincions IHQ total i per nombre d'estudis

Activitat per mostres i patologies (Neoplàsies malignes)

L’any 2013 tenim registrada una xifra de 385 estudis de neoplàsies malignes. El nombre de pacients és de 295.

Veure taula Classificació segons locatlització anatòmica dels estudis tumorals

Veure gràfic Estudis tumorals segons localització

La suma de pacients és de 295, però en la gràfica anterior la suma per localitzacions ens dóna un valor de 320 pacients, ja que hi ha pacients que tenen més d’una localització tumoral. Hi ha 22 pacients que tenen més d’una localització tumoral.

Veure gràfic Pacients amb estudis tumorals segons localització

Autòpsies

Per nombre total, per tipus, per servei amb el comparatiu de l’any anterior.

El nombre d’autòpsies ha disminuït clarament respecte d'anys anteriors, tant les clíniques com les legals.

La taxa d’autòpsies clíniques al nostre centre l’any 2013 ha estat de l'1,5%, quan el nombre mínim d’autòpsies clíniques considerat estàndard de qualitat per a un centre hospitalari és del 5%.

(L’any passat la taxa va ser de 2,5%, considerant només les xifres d’autòpsies d’adults + infantils, no les fetals.)

S’hauria de realitzar l’autòpsia en tots els casos de mort fetal o perinatal, però aquest any no s’ha fet cap autòpsia fetal. Hi ha algun cas aïllat en què no s’ha demanat i algun cas en què la família no ho ha autoritzat.

Full annex amb dades epidemiològiques que poden ser també interessants per a un cribratge més ampli sobre l’edat i el sexe dels èxitus amb necròpsia, cosa que permet una valoració bastant indicativa quant a referent poblacional:

Veure taules per nombre total, per tipus, per servei amb el comparatiu de l'any anterior

Veure taula Estudi Autòpsies 2013

Temps de resposta d’autòpsies

Dades extretes del nostre sistema informàtic (Pat-Win), tenint en compte que només comptabilitza el temps de demora dels estudis tancats.

Mitjana de demora d'informes d’autòpsies: 70,38 dies

• Legals: 13 casos, en queden 2 pendents de diagnòstic.

• Demora mitjana: 80 dies (rang de 12 a 176 dies), de 13 casos.

• Clíniques: 2 casos tancats, mitjana de 16 dies:

• Adults, mitjana 16 dies (rang 7 a 25 dies)*.
• No hi ha casos fetals aquest any.

Periòdicament es controla l’estat del estudis.

Criteris de priorització. Són prioritaris:

• L’informe macroscòpic preliminar de les autòpsies clíniques (en menys de 48 hores).
• Autòpsies clíniques de fetus (15 dies 1 mes).
• Autòpsies legals amb causa penal oberta (menys de 3 mesos).

La resta d’estudis autòpsics seran prioritzats en cas que ho demani algun metge, el batlle o la família del difunt; si no, seguiran el seu ritme no prioritari. El temps de demora d’aquestes autòpsies no prioritàries variarà molt perquè està en relació amb el volum de feina assistencial que permeti als patòlegs dedicar-los temps o no.

Ràtio de nombre d'autòpsies demanades / realitzades:

Totes les autòpsies demanades es fan, es compleixen al 100%.
Però no es demana o s'autoritza l'autòpsia en tots els casos de mort fetal ni en tots els casos en què estaria indicada l’autòpsia en la mort d’un adult.

Ràtio de nombre d'autòpsies clíniques realitzades / morts hospitalàries:

S’han comptabilitzat 148 èxitus hospitalaris d’aquest any passat 2013 (hospitalitzats + Urgències).
Aquest any només s’han sol·licitat, autoritzat i fet 2 autòpsies clíniques d’adults del Servei d’Urgències.
No s’ha fet cap autòpsia fetal (>500 gr) o perinatal.
Taxa d'autòpsies clíniques realitzades de l'1,5% en relació amb les morts hospitalàries. Aquesta xifra clarament s’ha de millorar.

Reunions de la Comissió de Mortalitat per tancar històries clíniques amb diagnòstic anatomopatològic.

La Comissió de Mortalitat aquest any ha estat molt dinàmica i s’han revistat les històries dels èxitus del 2013 amb dos mesos de decalatge, incloses les dues autòpsies que s’han comentat.

Activitats de promoció d’autòpsies clíniques (sessions clíniques).

Aquest any no s’han realitzat activitats de promoció d’autòpsies per la saturació de feina assistencial i les directrius de minimitzar les despeses econòmiques del centre.

Temps de resposta

El temps de resposta que obtenim del nostre sistema informàtic (Pat-Win) ens dóna les següents dades de tancament d’informes:

BIÒPSIES: 4,71 dies de mitjana.

CITOLOGIES: 3,53 dies de mitjana.

• Ginecològiques: 3,31 dies de mitjana, rang entre 0 a 29 dies
• Generals: 4,25 dies de mitjana, rang entre 0 a 16 dies

En les citologies ginecològiques ha augmentat el rang pel petit percentatge de casos que tenen estudi complementari d’HPV, ja que es treu el diagnòstic junt, però pel major volum el resultat mitjà és menor a 3,3 dies i compleix l’esperat de temps de resposta en menys d’1 setmana.
Les citologies urgents s’informen el mateix dia que arriben (demora 0 dies)

ESTUDIS DE CONSULTES DIAGNÒSTIQUES (“D”): 7,63 dies de mitjana.

ESTUDIS IMMUNOHISTOQUÍMICS (“H”): 10,69 dies de mitjana.

AUTÒPSIES: 70,3852 dies de mitjana.

• Legals: 13 casos, en queden 2 pendents de diagnòstic.

• Demora mitjana 80 dies (rang de 12 a 176 dies), de 13 casos.

• Clíniques: 2 casos tancats, mitjana 16 dies:

• Adults, mitjana 16 dies (rang 7 a 25 dies)*.
• No hi ha casos fetals aquest any.

El temps de resposta continua sent sensiblement més llarg que els anys anteriors, veieu dades de l'any 2012:

BIÒPSIES: 4,68 dies de mitjana.
CITOLOGIES: 4,02 dies de mitjana.
ESTUDIS DE CONSULTES DIAGNÒSTIQUES (“D”): 5,93 dies de mitjana.
ESTUDIS IMMUNOHISTOQUÍMICS (“H”): 10,18 dies de mitjana.

És atribuïble a l'increment d’activitat, sobretot en biòpsies (que és que demana més recursos). Per aquest motiu, malgrat les dificultats econòmiques i la disminució de la producció per disminució de l'import dels actes de la CASS, hem pres la decisió d’incrementar la plantilla de metges patòlegs així com sol·licitar (que ja ens han concedit) incrementar la dedicació en hores laborals de personal administratiu.

Organització i qualitat

Resum de l’organització i control de qualitat del servei, que inclou les dades següents:

a. Nombre de procediments i altres documents actualitzats del servei:

No s’ha actualitzat cap document del servei.
Per motius d’excés de feina assistencial, l’any 2013 es va decidir ajornar el pla per obtenir l’acreditació i s’ha incrementat temps de patòleg.

b. Reunions de servei:

Durant l'any 2013 es van realitzar 5 reunions internes de servei, en què es discuteixen els problemes que van sorgint i novetats. Es van fer les actes corresponents.

1. S’ha incorporat un nou patòleg de reforç i s’ha demanat de consolidar les 8 hores de la segona administrativa per assumir l’augment de feina assistencial.
2. Equipament nou incorporat: es disposa d’un nou magatzem d’arxiu de material.
3. Noves tècniques incorporades:
   
   • S’ha posat en marxa un circuit de citometria de flux amb l’Hospital Clínic de Barcelona per al diagnòstic ràpid dels limfomes.
   • Es disposa d’una plataforma per diagnòstic del K-RAS/N-RAS
4. Incidències: aquest any no s’han recollit la majoria de les incidències detectades. Les internes es van corregint i solucionant. Continuen altres incidències sistemàtiques que depenen d'altres serveis, principalment els fulls de petició incomplets.

c. Control de qualitat:

c.1. Quatre de comandament mensual.
El quadre d’estadística de control es fa de manera mensual i a la fi de l’any també l’anual, per fer la memòria d’activitat assistencial del servei.

c.2. Control de qualitat del cribratge diagnòstic de la citologia ginecològica.
Seguint les directrius internacionals de qualitat d'un servei de citopatologia, el patòleg ha de revisar les citologies patològiques i almenys un 10% de la citologia ginecològica no patològica de manera sistemàtica. No es registra, però, de moment quins casos són revisats i quins no.

Indicadors de qualitat

A. Qualitat de les mostres remeses:

• A.1. Percentatge de material no valorable en biòpsia. (I < 3%).
  Biòpsies amb material insuficient o inadequat, 89 de 9.464 (0,941%)
• A.2. Percentatge de material no valorable en citologia general. (I < 5%).
  Mostres citològiques amb material insuficient o inadequat, 69 de 983 (7%)
• A.3. Percentatge de citologies cervicovaginals sense representació endocervical. (I < 30%).
  De 3.115 triples presses cervicovaginals de cribratge de l’any 2013, 1.100 (35.31 %) no tenen representació d’endocèrvix (mostres inadequades).

B. Temps de resposta:

• B.1. Temps de resposta des de la recepció de la mostra fins a l’emissió de l'informe de biòpsia. (I < 4 dies.)
  Temps mitjà de resposta anual per a biòpsies, 4,71 dies.
• B.2. Temps de resposta des de la recepció de la mostra fins al tancament/enviament dels informes de citologia (general i ginecològica). (I < 4 dies.)
  Temps mitjà de resposta anual per a citologia general i ginecològica, 3,53 díes.

C. Qualitat de procediments al laboratori:

• C.1. Registre del tècnic responsable al full de treball del laboratori. (I > 98 %).
  Al 100% dels fulls de treball del laboratori revisats hi consta el tècnic responsable de la inclusió i del tall dels blocs de parafina.
• C.2. Registre de l’auxiliar administratiu responsable en totes les descripcions i diagnòstic de l'informe transcrit. (I > 98 %.)
  Al 100% dels informes citològics consta el nom de l'administratiu responsable de la transcripció de l’informe, ja que s’introdueix automàticament pel sistema informàtic.
• C.3. Registre del citotècnic responsable del cribratge dels estudis citològics en l'informe. (I > 98 %.)
  Al 100% de les informes citològics consta el nom del citotècnic responsable del cribratge, a més del patòleg responsable.
• C.4. Mostres amb codi SNOMED de malaltia (I > 98 %.)
  El 100% de les mostres (biòpsies, citològiques, autòpsies) així com estudis complementaris consten d’un codi topogràfic (automàtic i necessari a l’hora de registrar les mostres) i d'un codi SNOMED morfològic.

D. Accessibilitat:

• D.1. Nombre d’autòpsies sol·licitades / nombre autòpsies realitzades (I > 98 %.)
  S’ha realitzat el 100% de les autòpsies clíniques sol·licitades i autoritzades.
• D.2. Nombre d’estudis intraoperatoris sol·licitats / nombre d’estudis intraoperatoris realitzats (I > 98 %.)
  S’ha realitzat el 100% dels estudis intraoperatoris sol·licitats durant l’horari d’atenció del servei (8-16 h), a més d’algun a la tarda, previ avís o demanat així des de l'hospital de dia (ocasional).

E. Qualitat de diagnòstic:

• E.1. Índex de correlació diagnòstica entre estudis peroperatoris i diagnòstics definitius. (I > 95 %).
  Diagnòstic intraoperatori discordant amb el diagnòstic definitiu en 4 casos (11,43%) d’un total de 35 estudis intraoperatoris realitzats el 2013.
  On hi ha la majoria de discordances és en els tiroides, atribuïbles a problemes de mostreig.
• E.2. Correlació entre PAAF de mama i biòpsia amb agulla gruixuda o peça quirúrgica. (I > 90%).
  Al nostre centre es fa quasi tot per biòpsia tru-cut de mama, quasi no es fan PAAF de mama, i en aquestes la concordança és del 100%. S’operen també comptats carcinomes de mama, i en aquests la concordança també és del 100%.
• E.3. Taxa d’estudis IHQ i consultes a patologia limfoide (I > 98 %.)
  Es fa IHQ i consulta a especialista en hematopatologia en el 100% dels casos de limfoma o procés hematològic maligne, i també en la gran major part de reaccions limfàtiques atípiques.
• E.4. Taxa d’estudis IHQ de receptors hormonals i factors pronòstics a tumors de mama (I > 98 %.)
  Es fa IHQ de receptors hormonals i factors pronòstics per protocol en la totalitat de casos de tumors malignes de mama. En un cas que no s’ha fet ha estat per insuficient representació del tumor en la mostra de tru-cut i era més rendible fer l’estudi en la peça quirúrgica.
• E.5. Taxa de correlació entre diagnòstics patològics i les consultes diagnòstiques (I > 80%).
  S’ha codificat discordança en 32 casos de 284 (11,27%); la consulta a especialistes ha modificat significativament el diagnòstic inicial.
  Taxa de discordança registrada 2013: 11,27%
  Taxa de correlació amb les consultes 2013: 88,73%
• E.6. Taxa de correlació entre diagnòstics patològics i els estudis complementaris (I > 80%).
  En 48 casos de 753 (6,37%), el diagnòstic histològic inicial ha estat modificat significativament pels estudis addicionals (immunohistoquímica, immunofluorescència o tècniques de biologia molecular: PCR; FISH, etc.).
  Taxa de discordança registrada 2013: 6,37%
  Taxa de correlació amb les tècniques addicionals 2013: 93,63%